Диабет излечим. Кто виноват, что его не лечат

14 ноября отмечается «Всемирный день борьбы с диабетом». В качестве даты был выбран день рождения Фредерика Бантинга, лауреата Нобелевской премии в области физиологии и медицины за открытие инсулина. Несмотря на некоторые успехи в борьбе с этой неинфекционной эпидемией XXI века, проблем, связанных с заболеванием, гораздо больше. И они — отнюдь не только медицинского характера.

О том, что мешает изменить ситуацию с диабетом к лучшему, aif.ru рассказал специалист в области клинической эндокринологии, профессор, директор клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук Валентин Фадеев.

Почему растет заболеваемость

Елена Нечаенко, aif.ru: — Валентин Викторович, каждый десятый взрослых житель нашей страны болен сахарным диабетом. Почему сахарный диабет 2 типа получил в последнее время характер эпидемии?

Валентин Фадеев: — Это заболевание не простое. Даже врачи не до конца понимают, с чем связан такой рекордный рост этой болезни в последние 50 лет. Ведь дело тут не в улучшении диагностики: она примитивно проста — достаточно определить уровень глюкозы в крови. Самое просто объяснение — значительный рост ожирения в постиндустриальном обществе. Чтобы прокормить растущее население планеты, нужно было преимущество производить те продукты, которые легко вырастить. В результате в питании человека ХХ-ХХI веков стали доминировать рафинированные углеводы (пшеница и крупы), которые, надо отдать им должное, позволяют прокормить современные 8 млрд людей, но не делают их здоровее.

— То есть во всем виновато неправильное питание?

— Именно это наиболее популярная, но отнюдь не доказанная теория. Ведь высокая распространенность ожирения (сегодня каждый пятый взрослый россиянин имеет избыточный вес) не может в полной мере объяснить прогрессивный рост заболеваемости, поскольку сахарный диабет второго типа развивается не у всех полных людей, а только у 20% пациентов с ожирением.

Тем не менее, борьба с лишним весом — это не только профилактика болезни, но и лечебный метод. Снижение массы тела позволяет весьма эффективно контролировать это заболевание, как минимум, пациенту будет проще поддерживать на приемлемом уровне уровень глюкозы в крови. Другой вопрос, что проблема не исчерпывается одним только снижением уровня глюкозы в крови — всё значительно сложней! Умирают-то пациенты не от высокого сахара в крови, а от атеросклероза, то есть, повреждения сосудов, а сам по себе уровень глюкозы в крови не так уж и значим для этого.

Четыре кита терапии

— Расскажите, как правильно лечить сахарный диабет второго типа?

— Для этого мы можем сделать четыре ключевые вещи:

• назначить сахароснижающий препарат, который будет способствовать снижению уровня глюкозы в крови;
• нормализовать и чётко контролировать уровень артериального давления;
• назначить терапию статинами и контролировать холестерин ЛПНП (так называемый «плохой холестерин»);
• планомерно снижать массу тела или, как минимум, не увеличивать её.

Вроде всё понятно, но проблема в том, что мы имеем дело с человеком, которому, как давно известно, ничто человеческое не чуждо. Ну а вторая проблема — катастрофическая нехватка врачей Первичная медицинская помощь, квалифицированная врачебная помощь, увы, давно перестали быть доступными. Дефицит медицинских сестер — ещё более всеобъемлющая проблема, укомплектовать сёстрами крупную клинику иногда даже сложней, чем врачами…

— Как же так? Ведь поток абитуриентов медицинских вузов год от года становится всё больше. Да и дипломированных врачей выпускается в стране достаточно. Или нет?

— Если говорить о подготовке врачебных кадров, то она начинается ещё в школе, с набившего оскомину навязанного нам ЕГЭ, который представляет собой ужасную смесь худших образцов западной образовательной системы с русским ядрёным коррумпированным дёгтем. Приведу лишь одну цитату, принадлежащую известному и физику японского происхождения, популяризатору науки Митио Каку. Он сказал: «Каким же образом научная элита США еще не потерпела коллапс, если мы производим поколение идиотов? Ответ прост: 50% американских учёных родились не в Америке. В моей программе, одной из самых больших в США таких учёных 100%!»

А дальше история, начатая в школе, уходит в темный лес высшего образования. Если целью высшей медицинской школы является подготовка высококвалифицированных врачей, способных оказывать качественную медицинскую помощь реальным больным, то мы пока идём от этой цели ровно в противоположном направлении! Я однажды спросил одного растерявшегося и перенервничавшего молодого ординатора: «Как же вы будете работать, ведь вам предстоит оказывать помощь больным, в том числе и экстренную?». Ответ я никогда не забуду: «Вы знаете, профессор, меня учили, что я должен не оказывать помощь, а предлагать медицинскую услугу!»…

Помоги себе сам

— Но давайте не скидывать ответственность и с самих пациентов. Ведь строго выполнять врачебные рекомендации больные не очень-то любят, правда же?

— После рекомендаций о диете и расширению физических нагрузок, которые даются эндокринологом на 15-минутном приёме порой раз в год, не худеет практически никто! Из 100 таких человек снизят массу тела и, главное, не наберут её обратно после резкого снижения на фоне какой-то диеты только пятеро! Даже лечение опиоидной наркомании куда более эффективно: там вылечивается или входит в длительную ремиссию около 20% пациентов. Среди людей с высокими степенями ожирения снижают и удерживают вес не более 2%.

Не более 30% пациентов (и это касается не только диабетиков) реально и стабильно выполняет рекомендации врача по постоянному приёму лекарственных препаратов и, что не менее важно, рекомендаций по регулярным контрольным посещениям врача…

Почему так? Вспоминается один чёрный медицинский анекдот: «Приговорённого к смертной казни на электрическом стуле толстяка приводят в комнату для казни, а он в этот стул не влезает. Делать нечего, его сажают на несколько месяцев на жёсткую диету, одни сухари и вода. Приводят на казнь повторно, но он опять не влезает в электрический стул. Его спрашивают: «Мужик, как же так, ты три месяца ничего не ел, и не похудел?». На это приговорённый отвечает: «Вы знаете, проблема в том, что у меня никакой мотивации худеть нет…»

Надежда — на молодых!

— Как же повысить мотивацию пациентов заботиться о своем здоровье и дисциплинированно следовать рекомендациям врачей? В чем вы видите выход?

— Только в том, чтобы повышать культурный уровень общей массы наших пациентов, менять систему ценностей, правильно расставлять приоритеты, чтобы восприятие своего здоровья становилось для людей самым значимым в жизни. Всё это, в принципе, могло бы улучшить состояние здравоохранения и повысить уровень врачебной помощи. Если вспомнить начало перестройки в СССР, когда улицы были заставлены ларьками, в которых продавалось всё — от водки и колбасы до презервативов, белья и кухонной утвари. Изголодавшийся народ всё это скупал, и был счастлив! Если наших нынешних сограждан вернуть в то время, мало кто отважится закупаться таким экстравагантным способом. Почему исчезли эти универсальные ларьки с подозрительными личностями за их прилавками? Потому что потребитель их перерос! Культурный уровень повысился! Хотелось бы верить, что так будет и с медицинской помощью. Может, уже пора перестать консультироваться с продавцами в аптеках, с наплодившимися как вороньё эзотериками и шаманами? Но пока наш культурный уровень затронул только ширпотреб, но, увы, не отношение к себе! Я уже не говорю о том, что существенная часть болезней благодаря изменившемуся отношению к себе может вообще не развиться!

С другой стороны, если по официальной статистике, 20 млн наших сограждан находятся за чертой бедности, что вы от них хотите? Какова их мотивация думать о своем здоровье, когда они решают проблему крыши над головой и еды в холодильнике. Увы, всё, что я говорил про мотивацию, систему ценностей и прочие высокие материи — касается сытых людей, причем, сытых не первом поколении, а в десятом!

Предложений по исправлению положения дел у меня много. Но если выбрать только одно, я бы вспомнил свою прабабушку, пережившую две мировые войны и одну гражданскую. Она говорила, что ребенка нужно воспитывать, пока он лежит поперёк кровати, а когда он уже лёг вдоль, этим заниматься уже поздно! Так что воспитывайте детей так, чтобы, как говорил один мой коллега, в них всё было прекрасно: и лицо, и одежда, и душа, и мысли!

Источник