Мозг набекрень. Что делать, если ударился головой

Ежегодно 20 марта отмечается Всемирный день осведомленности о травмах головы. Их число в последнее время не только не уменьшается, а наоборот растет. «Виноваты» в этом многочисленные виды экстремального досуга и использование разнообразных транспортных средств. 

О том, какими бывают черепно-мозговые травмы, как от них уберечься и на что обратить особое внимание, aif.ru рассказал врач-нейрохирург нейрохирургического отделения Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Дмитрий Рещиков.

Статистика по тяжелым черепно-мозговым травмам мало зависит от сезона, потому что чаще всего люди получают повреждения при ДТП, несчастных случаях, в конфликтах. Более легкие травмы головы возникают в повседневной жизни, в быту довольно часто. 

Зимой взрослые и дети получают травмы голову во время гололеда или катаясь на «ватрушках». В теплое время года, когда световой день увеличивается, а на улице становится теплее, физическая активность у людей возрастает. У детей к тому же выше тяга к рискованному поведению, чем у взрослых, поэтому у них число бытовых травм весной, а тем более летом, в каникулы, наиболее высоко. Среди всех травм самые опасные, конечно, повреждения головы.

«В первую очередь черепно-мозговые травмы (ЧМТ) классифицируют по характеру повреждения, — говорит нейрохирург Дмитрий Рещиков. — Травма головы может быть открытой (когда открывается полость черепа) и закрытой. Отдельно выделяют непроникающие и проникающие черепно-мозговые травмы — во втором случае происходит повреждение твердой оболочки головного мозга». 

Как распознать сотрясение

Чаще всего встречается черепно-мозговая травма легкой степени тяжести, или сотрясение головного мозга. С этим явлением хорошо знакомы многие дети и взрослые. «Череп — замкнутое пространство, а мозг находится не просто внутри него, но еще и в ограниченной водной среде, — объясняет эксперт. — В момент удара происходит небольшая контузия, при которой головной мозг ударяется о стенки черепа изнутри. Все это вызывает ликвородинамические и сосудистые нарушения, тяжесть которых зависит от степени травмирующего воздействия». 

Если ребенок или взрослый перенес травму головы (сам ударился головой, получил удар по ней кулаком или мячом, попал в аварию или даже просто с разбегу столкнулся с кем-то лоб в лоб), то важно не пропустить симптомы сотрясения головного мозга. Поэтому сразу после такой травмы надо внимательно наблюдать за пострадавшим. Характерными проявлениями сотрясения головного мозга являются:

• кратковременная потеря памяти, сознания;
• головная боль;
• небольшое головокружение;
• рвота. 

Как правило, эти симптомы проходят через несколько дней. Но в течение первого времени после травмы головы, даже если проявления совсем незначительные, лучше поберечь ребенка и ограничить его активность. 

Взгляните в глаза

«У черепно-мозговых травм, зачастую даже у тяжелых, существует особый “светлый промежуток”, в течение которого пациент чувствует себя нормально. Он составляет до 4–6 часов, после чего пострадавший испытывает резкое ухудшение состояния», — предупреждает эксперт. — Самый неблагоприятный признак — расширение одного из зрачков. Этот симптом является экстренным показанием к проведению хирургического вмешательства«. 

Но даже если никаких опасных симптомов нет, пострадавший отлично себя чувствует, и кроме шишки на лбу никаких следов травмы нет, покой необходим. Сотрясение головного мозга требует исключения любой физической, эмоциональной и умственной нагрузки. При соблюдении этих условий, находясь в спокойном состоянии, пациент быстро приходит в норму. 

Но при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения существует риск развития неврологических осложнений— в виде стойких головных болей, которые могут мешать ребенку учиться, посещать детский сад. 

Ушиб страшнее сотрясения

«Если на фоне начала лечения у пострадавшего сохраняются или усиливаются стойкие головные боли, не прекращается рвота, появляется нарушение чувствительности или угнетение сознания — это веский повод для более тщательного наблюдения за пациентом, а также для проведения углубленного обследования», — говорит Рещиков. 

Более тяжелой, по сравнению с сотрясением, формой ЧМТ является ушиб головного мозга. «Эта травма — результат того же контузионного воздействия, просто более сильного. Таким пациентам требуется длительное нахождение в стационаре и специальная терапия, — утверждает нейрохирург. — При травмирующем воздействии мозг отекает, увеличивается количество жидкости в межклеточном пространстве, сдавливаются сосуды. Из-за избыточного давления начинают погибать клетки мозга, со временем перестает функционировать вся мозговая структура. Если происходит внутричерепное кровоизлияние — организм отвечает на это тотальным спазмом сосудов мозга, возникает риск развития ишемии. Поэтому основными направлениями консервативной терапии являются уменьшение отека головного мозга и предотвращение сосудистого спазма». 

Однако курс лечения целиком зависит от характера травмы и от картины, которую врачу покажет компьютерная томография. 

В случаях, когда лекарственная терапия не помогает справиться с отеком, мозг продолжает набухать, или по результатам исследований наблюдается кровоизлияние, гематома — необходимо хирургическое вмешательство. 

Как проводят операции на мозге

Лечение ЧМТ — комплексный мультидисциплинарный вопрос, в котором участвуют много разных специалистов: в первую очередь нейрохирурги и неврологи, но в зависимости от характера и тяжести повреждений на помощь приходят также челюстно-лицевые хирурги, реаниматологи, а впоследствии и реабилитологи.

Спектр проводимых операций при черепно-мозговых травмах довольно обширный, в основном они направлены на удаление гематом. Ориентируясь на результаты КТ, нейрохирурги могут четко знать место их расположения. Это помогает определить, в какой именно зоне нужно провести трепанацию черепа. «В ходе операции гематома дренируется, удаляются все кровяные сгустки, останавливается активное кровотечение из поврежденного сосуда, — рассказывает Рещиков. — Ход операции зависит от глубины кровоизлияния — например, при субдуральной гематоме необходимо после трепанации производить рассечение твердой мозговой оболочки».

Есть и другой ряд операций, при которых в черепе делается широкое окно, чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание мозга. Такие пациенты требуют комплексного подхода — реанимационной терапии, мониторинга внутричерепного давления.

Каков прогноз на выздоровление?

Исход лечения зависит от степени повреждения головного мозга. При сотрясении — прогноз благоприятный, но при ушибах все зависит от локализации, степени тяжести, своевременной диагностики и корректности проведенного лечения.

В нейрохирургическом отделении Российской детской больницы накоплен большой опыт лечения пациентов с тяжелыми, сочетанными черепно-мозговыми травмами. Развито глобальное мультидисциплинарное взаимодействие — с реаниматологами, травматологами, реабилитологами и другими специалистами. Это позволяет оказывать всю необходимую медицинскую помощь пациентам даже с самыми сложными патологиями.

Источник